中國每年消耗16萬(wàn)噸抗生素,你攝入了多少

來(lái)源：pure365 日期：2016年05月12日點(diǎn)擊數：

pure365 “高醫生，阿奇霉素到底能用嗎？我去看門(mén)診，給配的這個(gè)藥？”

“醫生，我家孩子感冒了，喉嚨發(fā)炎，家里的頭孢可以用嗎？”

這是兒科主治醫師高寧每天被咨詢(xún)得最多的問(wèn)題，她曾任職于同濟大學(xué)附屬上海市東方醫院，擁有16年兒?？乒ぷ鹘?jīng)驗，現在是在線(xiàn)健康咨詢(xún)及健康管理App“平安好醫生”的全職專(zhuān)家。

在線(xiàn)上咨詢(xún)平臺工作的一年時(shí)間里，高寧每天接受數百人次的咨詢(xún)，以一個(gè)第三方評估專(zhuān)家的身份，開(kāi)始對患者或患者家屬面對抗生素的態(tài)度與認知有了更真切的感受，“很容易會(huì )發(fā)現，有一部分人對抗生素認知不足，誤把抗生素作為消炎藥，自行服用。但另一方面，又有很多人抵觸、害怕抗生素，有時(shí)候甚至拒絕遵醫囑?！?/span>

在接受《二十一世紀商業(yè)評論》（下稱(chēng)《21CBR》）記者采訪(fǎng)時(shí)，高寧對于這樣的狀況表示了些許無(wú)奈，“很多孩子的家長(cháng)會(huì )到處打聽(tīng)，想盡一切辦法，找渠道向醫生咨詢(xún)：抗生素副作用到底大不大？醫院主治醫生開(kāi)具的處方合理嗎，你再幫我核實(shí)下？要是癥狀減輕了，可以停掉嗎？”

顯然，從一個(gè)醫務(wù)工作者角度看來(lái)，這并不是個(gè)理想狀態(tài)。事實(shí)上，高寧和所有醫生一樣，清楚了解并認可抗生素的價(jià)值及其對生物史乃至人類(lèi)歷史的意義。

1928年，英國細菌學(xué)家亞歷山大·弗萊明發(fā)現了世界上第一種抗生素——盤(pán)尼西林（青霉素），1943年大規模商業(yè)化后治愈了大量感染，尤其在二次世界大戰中功不可沒(méi)。1945年，弗萊明因為發(fā)現盤(pán)尼西林而被授予諾貝爾獎。

不過(guò)，在那次頒獎典禮上弗萊明就警告了全世界，不謹慎使用盤(pán)尼西林，最終會(huì )導致青霉素抗性菌的出現，而濫用者將負有全部道德責任，他希望人類(lèi)可以避免這樣的不幸。

在80多年后的今天，包括盤(pán)尼西林在內的抗生素就像魔鬼，讓人們恐懼、擔憂(yōu)，下一個(gè)80年，我們將何去何從？

中國已有5萬(wàn)噸抗生素流入水土

弗萊明的預言，在兩年后就被證實(shí)了。1943年青霉素才開(kāi)始大規模應用于臨床，不久就出現了耐青霉素的金葡菌。到了1960年，80%以上的金葡菌對青霉素耐藥。

高寧向記者解釋?zhuān)股乜膳碌木褪钱a(chǎn)生這樣的耐藥性?！翱股仄鹱饔玫臋C理，有的是通過(guò)抑制微生物的反噬，有的則是直接殺死微生物，使其蛋白質(zhì)變性。少量、過(guò)量或者濫用，使得微生物發(fā)生蛋白質(zhì)或者氨基酸變異，產(chǎn)生全新的微生物品種，抗生素就可能失效?！?/span>

細菌、微生物與抗生素的對壘就像游戲中的打怪、練級。細菌會(huì )根據不同抗生素的起效原理，升級自己的“技能”。有些細菌新“安裝”了外排泵，藥物進(jìn)入后，迅速實(shí)施外排機制，使得抗生素藥效無(wú)從發(fā)揮。

比如青霉素這樣的抗生素，通過(guò)擊穿細胞的細胞壁進(jìn)行細菌破壞，有些細菌在繁衍過(guò)程中就不斷加厚細胞壁，使得自身無(wú)懈可擊。還有些菌種，生成了鈍化酶，激發(fā)藥物形成其他物質(zhì)，中和了藥效。

很多人會(huì )問(wèn)超級細菌有沒(méi)有出現，一位臨床藥師向記者解釋?zhuān)卺t院尤其是ICU病房病人的藥敏試驗中，僅對一種或者兩種抗生素，譬如多粘菌素、米諾環(huán)素和替加環(huán)素過(guò)敏的情況并不少見(jiàn)。

人類(lèi)與細菌之間的戰役，是以動(dòng)輒10年、20年的新藥研制周期，來(lái)對抗平均每20分鐘就能繁衍一代的細菌與微生物。類(lèi)似耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等多重耐藥和廣泛耐藥菌株在某些病區內的流行播散，更是為全球抗生素研制帶來(lái)了緊迫感。但無(wú)外乎這樣的循環(huán)：研發(fā)藥物—細菌進(jìn)化出抗性—研制出新藥—再進(jìn)化出抗性。

不可否認，耐藥性的產(chǎn)生其實(shí)是自然規律，沒(méi)有必要妖魔化，只是不合理的使用縮短了這個(gè)過(guò)程?！拔覀円龅?，是避免濫用、沒(méi)必要用的抗生素，從而減緩耐菌性的產(chǎn)生，延長(cháng)抗生素的使用時(shí)間?！备邔幈硎?。

作為抗生素使用大國，中國任重道遠。2015年，由中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應光國課題組發(fā)布的一項研究結果中表示，2013年中國抗生素使用量達到一年16.2萬(wàn)噸，約占世界用量的一半，其中52%為獸用，48%為人用，超過(guò)5萬(wàn)噸抗生素被排放進(jìn)入水土環(huán)境中。

2004年，中國衛生部出臺了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，要求各醫療機構根據抗菌藥物特點(diǎn)，臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會(huì )經(jīng)濟狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級管理。醫生的等級和開(kāi)藥權限將一一對應，并規定特殊使用級抗菌藥物不得在門(mén)診使用。

“每一種藥物在上市前都會(huì )做群體性實(shí)驗，像青霉素使用時(shí)間很久，我們知道它的特性，可以避免一些速發(fā)性反應，就會(huì )將這些副作用少、過(guò)敏反應明確的常用抗生素的處方權交給年輕醫生。而隨著(zhù)醫生等級的上升，可以控制大部分病癥并做出正確判斷的時(shí)候，就有了限制使用級抗生素的處方權?！备邔幐嬖V記者。

一系列的整治督導后，檢測結果顯示，中國醫院門(mén)診患者的抗菌藥物處方率從2006年的27.8%下降至2011年的15%，住院患者抗菌藥物使用率從80.5%下降至58%。

不過(guò)，讓高寧更擔心的，是來(lái)自食物鏈的威脅，“在治療上，大部分機構在遵守這些約束原則，但在畜牧、水產(chǎn)養殖過(guò)程中，濫用抗生素的情況更猖狂?！倍切┩ㄟ^(guò)排泄物或者養殖過(guò)程進(jìn)入環(huán)境中的抗生素，再次通過(guò)食物鏈進(jìn)入人體并積聚，獸用抗生素對于細菌耐藥性的產(chǎn)生機理，與藥用抗生素是完全相同的。

養殖過(guò)程投喂獸用抗生素，已成潛規則

張瑩的老家在湖南，每年都會(huì )和丈夫一同回去探親。在離開(kāi)家返回上海的前一天晚上，她的父親會(huì )連夜將家里養殖的10只雞宰殺，清洗，包裹好，讓張瑩帶給上海的親戚朋友。

“這個(gè)雞種和你們的肉雞不一樣，我們散養的，不喂藥，健康營(yíng)養?！睆埇摰母赣H告訴記者，每年都會(huì )估算好女兒女婿回來(lái)的時(shí)間，然后養十來(lái)只雞，自己家的苞米是它們的食物，飼料并不常用。

張瑩父親提到不喂的“藥”，就包括了養殖業(yè)最常見(jiàn)的添加劑——獸用抗生素。

pure365有數據表明，90%的抗生素被作為飼料添加劑食用，這個(gè)也是國際上較為普遍的做法，尤其是四環(huán)素類(lèi)、土霉素、青霉素用量較多。

今年初，復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院青年研究人員王和興課題組在國際權威學(xué)術(shù)雜志發(fā)表的一項研究成果引起軒然大波。該課題組在2013年上海586名兒童的尿液中檢測出了21種抗生素。

該研究指出，受試兒童體內的獸用抗生素可能來(lái)自食品或環(huán)境，呈現出長(cháng)期低劑量的暴露特點(diǎn)，兒童肥胖也可能與獸用抗生素有關(guān)。

這一結論雖有待進(jìn)一步證實(shí)，但也在一定程度上反映出目前的養殖亂象。

“我們行業(yè)有一個(gè)惡習，就是宣傳所謂的‘藥物保健’，比如，豬到了某一個(gè)階段，就得投喂什么藥物，其實(shí)這都是扯淡?！币晃欢嗄陱氖嘛暳咸砑觿I(yè)務(wù)的人士向記者感嘆，這個(gè)領(lǐng)域的經(jīng)濟利益，讓不少人走偏了方向。

所謂“藥物保健”，通常是這樣操作的：養殖母豬懷孕30天需投藥一次，70天投藥一次，分娩前后再投藥一次。育肥豬，斷奶前后投藥，50天左右投藥，100天左右再投藥。50天的小豬容易得呼吸道疾病，藥商就會(huì )讓養殖戶(hù)提前投藥預防。

“中國目前的養殖群體，往往還是文化水平較低、年齡較長(cháng)的人群，傾向于選擇一些所謂的‘絕招’、‘特效藥’?！鄙鲜鋈耸勘硎?，對于養殖戶(hù)來(lái)說(shuō)應該做好環(huán)境管理，提高檢測，按規定做好疫苗接種工作。

只是，“正道”與“邪門(mén)”相比，太不劃算了。

藥物最大的特點(diǎn)就是控制類(lèi)似于發(fā)燒、咳嗽、皮膚發(fā)紅等表現出來(lái)的癥狀，但疫苗是為了預防，一般沒(méi)有治療效果。他打了個(gè)比方：“我們小時(shí)候也會(huì )接種很多疫苗，需要花費各種成本。給豬接種疫苗也是一筆不小的開(kāi)支，就像乙肝疫苗，不接種不一定得病，但是接種就要花錢(qián)?！睂τ谟嬢^眼前利益的養殖戶(hù)來(lái)說(shuō)，用抗生素顯然更直截了當，也節約成本。

至于養殖戶(hù)所用獸藥的來(lái)源，上述人士透露，很多養殖場(chǎng)用的是一些業(yè)務(wù)員送的藥或者自己找公司采購，有的去鎮上的店里買(mǎi)。全國幾千家獸藥企業(yè)難以監管，更別說(shuō)使用的抗生素種類(lèi)了?！捌鋵?shí)獸藥廠(chǎng)研制、生產(chǎn)的只是一部分，大量小型化工廠(chǎng)就可以合成抗生素，市面上那么多的禁用抗生素根本不是正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的，監管查處難度相當大?！?/span>

可是，養殖戶(hù)也是一肚苦水?！暗鹊缴≡偈┧?，早就來(lái)不及，提前預防才能賣(mài)得出去?！睆埇摰母改冈诶霞医?jīng)營(yíng)了一個(gè)600頭規模的養豬場(chǎng)，對于養殖過(guò)程中投藥與否的問(wèn)題，毫不避諱，因為“大家都這么做”。

張瑩的父親在接受記者采訪(fǎng)時(shí)提到：“抗生素也是要成本的，但生豬本身養殖周期就很長(cháng)，大概4-5個(gè)月，要是趕上豬肉價(jià)格低迷，每頭生豬出欄平均都要虧200元。如果再感染細菌，死幾批生豬，只有喝西北風(fēng)了。肉雞42天就可以出欄，養殖時(shí)間短。我們就想快點(diǎn)周轉，不要有紕漏，自然要提前預防?！敝劣谝檬裁此?，“總歸聽(tīng)別人推薦效果好的，要不就去獸醫那里買(mǎi)就可以了?！?/span>

相比散戶(hù)，規?；B殖場(chǎng)的管理就有序得多。以目前國內最大的養殖企業(yè)溫氏集團為例，采用“公司+農戶(hù)”的封閉式養殖管理模式，養殖戶(hù)只需要自己投資建起養殖場(chǎng)，從品種繁育、飼料生產(chǎn)、疫病防治、獸藥生產(chǎn)、技術(shù)服務(wù)都由公司統一提供并監管。在最后銷(xiāo)售時(shí)，溫氏集團與農戶(hù)以?xún)炔績(jì)r(jià)格結算，確保養殖戶(hù)不受市場(chǎng)風(fēng)險與利益誘惑的影響。

在2013年受到禽流感影響時(shí)，溫氏集團的商品肉雞銷(xiāo)售毛利率出現負值，但是支付給合作農戶(hù)（或家庭農場(chǎng)）的每只商品肉雞委托養殖費用仍保持相對穩定狀態(tài)，每只2.49元，與2012年的每只2.58元相比，基本保持不變。

溫氏集團副總裁黃松德告訴《21CBR》記者：“大部分使用的藥物，都是自己公司研制生產(chǎn)的，剩余需要采購的部分也是確定藥廠(chǎng)和供應商，統一集中采購?！?/span>

針對國內養殖業(yè)普遍存在的抗生素濫用情況，黃松德強調，源頭在于選種，“我們挑選的是抗病能力強的種苗，很多品種都有自己的知識產(chǎn)權，我們是以防疫為主?！币匀怆u飼養為例，通常每只肉雞用藥成本為1元，而溫氏僅需要四分之一或者三分之一的用藥量。

中國食品安全與公眾感受有差別

同所有食品添加劑所引發(fā)的安全問(wèn)題一樣，抗生素在養殖業(yè)的使用，強調的也是合理合規。

復旦課題組的負責人不愿多提此次研究，也不希望引起無(wú)謂的社會(huì )恐慌，“科研上的‘有相關(guān)性’并不代表‘因果關(guān)系’?！睂?shí)驗室相關(guān)人士向記者強調。

施祖灝是國家輕工業(yè)食品質(zhì)量監督檢測站南京站的技術(shù)負責人，多年從事動(dòng)物源性食品安全檢測，對于復旦課題組的檢測結果表示十分吃驚，“一般在畜禽養殖過(guò)程中，抗生素的使用是必不可少的，但使用過(guò)藥物不代表畜禽體內一定存在殘留或者被檢測出。藥物的體內代謝和殘留消除是一個(gè)復雜的過(guò)程，很多藥物會(huì )被很快代謝，代謝之后還能被檢出的可能性很低?！?/span>

“實(shí)際工作中，采用最靈敏的高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜儀進(jìn)行檢測分析，檢出率通常也只是個(gè)位數。至于兒童通過(guò)肉類(lèi)食物攝入獸藥殘留，然后還能從尿液中被檢測出來(lái)，而且接近于60%的檢出率，我覺(jué)得基本不可能?！彼聹y，“可能是受試兒童生病服用了抗生素藥物?！笔┳鏋f(shuō)。

施祖灝坦言，中國的食品安全與公眾感受有一些差別，以激素雞為例，“其實(shí)根本就是誤解，肉雞本身生長(cháng)速度就很快，加激素反而會(huì )引起大量死亡或發(fā)病。媒體當時(shí)所指的激素，是指抗炎作用的地塞米松，而不是催熟激素，而那些用于植物的生長(cháng)調節劑和動(dòng)物生長(cháng)激素根本是兩回事?！?/span>

值得慶幸的是，近幾年國家食品抽檢的批次在提高，不合格率在下降?！罢壳暗某闄z比例其實(shí)很高，個(gè)別省份的抽檢率已經(jīng)做到了每千人四批次，也就是說(shuō)，如果一個(gè)省有2000萬(wàn)人的話(huà)，一年就有8萬(wàn)批次的食品安全抽檢。如此高的抽檢頻率下，不合格率大致在3.7%左右，總體達到了安全指標。而且大部分是菌落總數、大腸菌群等微生物超標，真正涉及抗生素超標這樣的食品安全級別的情況并不多?！笔┳鏋f(shuō)。

盡管情況有所改善，施祖灝依舊強調：“抗生素殘留與激素、瘦肉精等禁用藥物殘留不一樣，其對人最主要的危害還是體現在誘導細菌產(chǎn)生的耐藥性上。這種耐藥性不是人或者畜個(gè)體對藥物的耐藥，而是細菌針對藥物的敏感性降低?；蛟S你從來(lái)沒(méi)有感染過(guò)，但卻發(fā)現已經(jīng)對抗生素無(wú)效了，若是人畜共用抗生素還會(huì )加快耐藥性的產(chǎn)生?！?/span>

事實(shí)上，從國家層面制定的標準和規范來(lái)看，中國基本與歐美國家的標準相同，甚至更嚴格，比如在美國允許使用的萊克多巴胺（瘦肉精中的一種）在中國就是被禁用的。

這樣的差別背后，是養殖產(chǎn)業(yè)結構之間的不同。美國的整體養殖業(yè)態(tài)是規?；拇笮宛B殖廠(chǎng)、農場(chǎng)，可以集中控制藥物的使用量。但中國目前存在大量散養戶(hù)和中小型養殖企業(yè)，控制起來(lái)很難。

若想改變現狀，就要不斷提高中國規?；曫B水平，減少散養。在養殖業(yè)，牲畜出欄前，通常會(huì )有5-7天不等的停藥期，就是讓其體內的藥物殘留代謝完全，但停藥期能否被執行很大程度上取決于養殖戶(hù)或企業(yè)的飼養管理水平。

溫氏集團副總畜牧師譚會(huì )澤博士介紹，集團所選用的抗生素嚴格按照國家的公示清單，同時(shí)也會(huì )跟合作養戶(hù)反復強調，出欄前要使用空白料7-10天。

針對養殖過(guò)程有無(wú)使用違禁藥物、雞肉有無(wú)藥物殘留等問(wèn)題，溫氏集團有一套完善的監管方法，技術(shù)中心的每位技術(shù)人員管理30位農戶(hù)。從去年開(kāi)始，每個(gè)合作養戶(hù)的每批肉雞上市前，都必須抽查2-3只雞，檢測其肝臟和肌肉里的藥物殘留量，而這項檢測費用每年要花4000多萬(wàn)元。

至于抗生素生產(chǎn)、養殖過(guò)程中殘留或者排泄的抗生素治理，則是另一個(gè)嚴肅又復雜的話(huà)題?！胺纸饣蛘咧泻铜h(huán)境中抗生素的方法本身是否有效、環(huán)保、經(jīng)濟，付出的代價(jià)是否值得，還有很多需要商榷的地方?！币晃粡氖驴股厮饷镐N(xiāo)售的環(huán)境人員表示，“不要想著(zhù)污染后來(lái)解決，成本太過(guò)昂貴?！?/span>

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